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El premio
Nomidadas
Áreas
Acción Social
Cultura
Educación
Emprendimiento
Desarrollo comunitario
Género
Gestión Pública
Investigación Científica
Medio Ambiente
Salud
Otros
Año
2024
2023
2022
2021
2019
2018
2017
2016
2015
Posición
Finalista
Primer lugar
Segundo Lugar
Reconocimiento Especial
Noticias
El premio
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Formulario de Postulante
"
*
" indicates required fields
Con la entrega de este formulario, la postulada admite una inspección o visita por parte del Equipo Evaluador para comprobar, en caso de que sea necesario, los resultados presentados. Las inspecciones podrán ser realizadas con previo aviso y serán programadas en el tiempo comprendido entre la entrega de la documentación por parte del postulante y el dictamen del Jurado.
Definiciones:
Postulada: Mujer propuesta o nominada para la premiación.
Postulante: Persona o entidad que propone o nomina a la postulada.
Objetivos de la premiación:
Dar a conocer las iniciativas llevadas a cabo por mujeres que han causado un impacto en el entorno, promoviendo o generando transformaciones positivas en la comunidad o en la sociedad.
Reconocer públicamente la trayectoria y hacer un homenaje a mujeres que, con su esfuerzo, sus ideas, su labor y su compromiso social, han impulsado cambios positivos en distintas áreas.
1. Sobre la Postulada
Foto de la Postulada
*
Accepted file types: jpg, png, pdf, Max. file size: 5 MB.
Nombres y apellidos de la postulada
*
Primer Nombre
Segundo Nombre
Primer Apellido
Segundo Apellido
Edad (años)
*
Nacionalidad
*
Afganistán
Albania
Alemania
Andorra
Angola
Anguilla
Antártida
Antigua y Barbuda
Arabia Saudita
Argelia
Argentina
Armenia
Aruba
Australia
Austria
Azerbaiyán
Bahamas
Bangladesh
Barbados
Baréin
Belice
Bélgica
Benin
Bermuda
Bhután
Bielorusia
Bolivia
Bonaire, San Eustaquio y Saba
Bosnia y Herzegovina
Botswana
Brasil
Brunei
Bulgaria
Burkina Faso
Burundi
Cabo Verde
Camboya
Camerún
Canada
Chad
Chile
China
Colombia
Comoras
Congo, República Democrática del
Congo, República de
Corea del Norte
Corea del Sur
Costa Rica
Costa de Marfil
Croacia
Cuba
Curazao
Chipre
Dinamarca
Djibouti
Dominica
Ecuador
Egipto
El Salvador
Emiratos Árabes Unidos
Eritrea
Eslovaquia
Eslovenia
España
Estonia
Eswatini (Suazilandia)
Etiopía
Fiji
Filipinas
Finlancia
Francia
Gabón
Gambia
Georgia
Ghana
Gibraltar
Granada
Grecia
Groenlandia
Guadalupe
Guam
Guatemala
Guayana
Guayana Francesa
Guernsey
Guinea
Guinea Bissau
Guinea Ecuatorial
Haití
Honduras
Hong Kong
Hungría
India
Indonesia
Irán
Iraq
Irlanda
Isla Bouvet
Isla de Man
Isla de Navidad
Isla Norfolk
Islandia
Islas Åland
Islas Caimán
Islas Cocos
Islas Cook
Islas Faroe
Islas Heard y McDonald
Islas Malvinas
Islas Marianas del Norte
Islas Marshall
Islas Salomón
Islas Turcas y Caicos
Islas Ultramarinas Menores de Estados Unidos
Islas Vírgenes Británicas
Islas Vírgenes de los Estados Unidos
Israel
Italia
Jamaica
Japón
Jersey
Jordán
Kazajistán
Kenia
Kiribati
Kirguistán
Kuwait
Laos
Lesoto
Líbano
Liberia
Libia
Liechtenstein
Lituania
Luxemburgo
Macau
Macedonia
Madagascar
Malasia
Malawi
Maldivas
Mali
Malta
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Marruecos
Mauritania
Mauricio
Mayotte
México
Micronesia
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Mónaco
Mongolia
Montenegro
Montserrat
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Myanmar
Namibia
Nauru
Nepal
Nueva Caledonia
Nueva Zelanda
Nicaragua
Níger
Nigeria
Niue
Noruega
Omán
Pakistán
Palau
Palestina, Estado de
Países Bajos
Panamá
Papúa Nueva Guinea
Paraguay
Perú
Pitcairn
Polinesia Francesa
Polonia
Portugal
Puerto Rico
Qatar
Reino Unido
República Checa
República Centroafricana
República Dominicana
Reunión
Rumanía
Rusia
Ruanda
Sahara Occidental
Samoa
Samoa Americana
San Bartolomé
San Cristóbal y Nieves
San Marino
San Martín
San Pedro y Miquelón
San Vicente y las Granadinas
Santa Elena
Santa Lucía
Santa Sede
Santo Tomé y Principe
Senegal
Serbia
Seychelles
Sierra Leona
Singapur
Sint Maarten
Siria
Somalia
Sri Lanka
Sudáfrica
Sudán del Sur
Sudán
Suecia
Suiza
Surinam
Svalbard y Jan Mayen
Tailandia
Taiwan
Tanzania
Tayikistán
Territorio Británico del Océano Índico
Tierras Australes y Antárticas Francesas
Timor Oriental
Togo
Tokelau
Tonga
Trinidad y Tobago
Túnez
Turkmenistán
Turquía
Tuvalu
Ucrania
Uganda
Uruguay
Uzbekistán
Vanuatu
Venezuela
Vietnam
Wallis y Futuna
Yemen
Zambia
Zimbaue
Cédula / Pasaporte
*
Otro documento (especifique)
Teléfono celular
*
Teléfono residencia
*
Otro teléfono
Correo electrónico (email)
Estudios académicos (si aplica)
Profesión / Ocupación / Oficio
*
Lugar de trabajo
*
Posición o puesto de trabajo
*
Estado Civil
*
Soltera
Casada
Divorciada
Viuda
Cantidad de hijos (si aplica)
*
Please enter a number greater than or equal to
0
.
Dirección donde la postulada desarrolla la iniciativa
*
Dirección de residencia de la postulada
*
¿Cómo se enteró del Premio?
2. Sobre la iniciativa que realiza la postulada
Nombre de la obra o iniciativa
*
Clasifique la obra de la postulada
*
Acción Social
Desarrollo Comunitario
Emprendimiento
Investigación Científica
Salud
Arte
Educación
Género
Medioambiente
Otra (especifique)
Otra clasificación
3. Descripción de la iniciativa
¿Qué la motivó a la realización de esta iniciativa? Explique qué problemática o situación identificó para llevar a cabo su iniciativa o labor.
*
¿Cuál es el objetivo de la iniciativa? Explique de qué manera su labor, proyecto u obra contribuye a la solución de la problemática u oportunidad identificada.
*
¿De qué manera mide, registra o supervisa el impacto, los resultados o avances de la iniciativa o labor? Indique los instrumentos de medición o registro. Importante adjuntar evidencias en el paso 4
*
¿Es esta iniciativa una actividad que nunca antes se había realizado en el país? Si la respuesta es sí, explique brevemente los elementos de innovación.
*
¿Cuál es el bien que esta iniciativa hace a la sociedad?
*
Mencione y describa por lo menos cinco (5) y no más de diez (10) resultados cualitativos y/o cuantitativos que la iniciativa haya logrado en beneficio de la sociedad. Use afirmaciones precisas que contengan cifras, hechos o datos relevantes y susténtelos con fotos, videos, informes, publicaciones de prensa y/u otras fuentes de verificación o aval que deberá adjuntar a este formulario en el paso 4. Cualitativo: Indicadores que reflejen que la opinión o percepción del cambio generado por la iniciativa (esta información debe estar sustentada en los anexos). Ejemplo: Nivel de satisfacción, percepción de los beneficiarios, etcétera. Cuantitativo: Indicadores que se puedan resumir de forma numérica (esta información debe estar sustentada en los anexos) Ejemplo: ¿Cuántas personas se benefician? ¿Cuántas actividades se han realizado?, etcétera.
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4. Anexos
Adjunte fotos, videos, informes, publicaciones de prensa y/u otras fuentes de verificación o aval que sustenten los resultados cualitativos y/o cuantitativos que la iniciativa haya logrado en beneficio de la sociedad
Anexos
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5. Datos del postulante
¿Es la misma postulada que se propone o nomina?
*
Sí
No
Nombre de quien la postula
Primer nombre
Primer apellido
Teléfono
Correo electrónico (email)
Firma