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El premio
Nomidadas
Áreas
Acción Social
Cultura
Educación
Emprendimiento
Investigación Científica
Medio Ambiente
Salud
Otros
Año
2021
2019
2018
2017
2016
2015
Posición
Finalista
Primer lugar
Segundo Lugar
Reconocimiento Especial
Noticias
Contacto
Menu
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Otros
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2021
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Posición
Finalista
Primer lugar
Segundo Lugar
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Formulario de Postulación
Step
1
of
8
12%
1. Sobre la Postulada
Foto de la Postulada
*
Accepted file types: jpg, png, pdf, Max. file size: 5 MB.
Nombre
*
Primer Nombre
Primer Apellido
Apodo
Edad (años)
*
País
*
Afganistán
Albania
Alemania
Andorra
Angola
Anguilla
Antártida
Antigua y Barbuda
Arabia Saudita
Argelia
Argentina
Armenia
Aruba
Australia
Austria
Azerbaiyán
Bahamas
Bangladesh
Barbados
Baréin
Belice
Bélgica
Benin
Bermuda
Bhután
Bielorusia
Bolivia
Bonaire, San Eustaquio y Saba
Bosnia y Herzegovina
Botswana
Brasil
Brunei
Bulgaria
Burkina Faso
Burundi
Cabo Verde
Camboya
Camerún
Canada
Chad
Chile
China
Colombia
Comoras
Congo, República Democrática del
Congo, República de
Corea del Norte
Corea del Sur
Costa Rica
Costa de Marfil
Croacia
Cuba
Curazao
Chipre
Dinamarca
Djibouti
Dominica
Ecuador
Egipto
El Salvador
Emiratos Árabes Unidos
Eritrea
Eslovaquia
Eslovenia
España
Estonia
Eswatini (Suazilandia)
Etiopía
Fiji
Filipinas
Finlancia
Francia
Gabón
Gambia
Georgia
Ghana
Gibraltar
Granada
Grecia
Groenlandia
Guadalupe
Guam
Guatemala
Guayana
Guayana Francesa
Guernsey
Guinea
Guinea Bissau
Guinea Ecuatorial
Haití
Honduras
Hong Kong
Hungría
India
Indonesia
Irán
Iraq
Irlanda
Isla Bouvet
Isla de Man
Isla de Navidad
Isla Norfolk
Islandia
Islas Åland
Islas Caimán
Islas Cocos
Islas Cook
Islas Faroe
Islas Heard y McDonald
Islas Malvinas
Islas Marianas del Norte
Islas Marshall
Islas Salomón
Islas Turcas y Caicos
Islas Ultramarinas Menores de Estados Unidos
Islas Vírgenes Británicas
Islas Vírgenes de los Estados Unidos
Israel
Italia
Jamaica
Japón
Jersey
Jordán
Kazajistán
Kenia
Kiribati
Kirguistán
Kuwait
Laos
Lesoto
Líbano
Liberia
Libia
Liechtenstein
Lituania
Luxemburgo
Macau
Macedonia
Madagascar
Malasia
Malawi
Maldivas
Mali
Malta
Martinica
Marruecos
Mauritania
Mauricio
Mayotte
México
Micronesia
Moldavia
Mónaco
Mongolia
Montenegro
Montserrat
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Myanmar
Namibia
Nauru
Nepal
Nueva Caledonia
Nueva Zelanda
Nicaragua
Níger
Nigeria
Niue
Noruega
Omán
Pakistán
Palau
Palestina, Estado de
Países Bajos
Panamá
Papúa Nueva Guinea
Paraguay
Perú
Pitcairn
Polinesia Francesa
Polonia
Portugal
Puerto Rico
Qatar
Reino Unido
República Checa
República Centroafricana
República Dominicana
Reunión
Rumanía
Rusia
Ruanda
Sahara Occidental
Samoa
Samoa Americana
San Bartolomé
San Cristóbal y Nieves
San Marino
San Martín
San Pedro y Miquelón
San Vicente y las Granadinas
Santa Elena
Santa Lucía
Santa Sede
Santo Tomé y Principe
Senegal
Serbia
Seychelles
Sierra Leona
Singapur
Sint Maarten
Siria
Somalia
Sri Lanka
Sudáfrica
Sudán del Sur
Sudán
Suecia
Suiza
Surinam
Svalbard y Jan Mayen
Tailandia
Taiwan
Tanzania
Tayikistán
Territorio Británico del Océano Índico
Tierras Australes y Antárticas Francesas
Timor Oriental
Togo
Tokelau
Tonga
Trinidad y Tobago
Túnez
Turkmenistán
Turquía
Tuvalu
Ucrania
Uganda
Uruguay
Uzbekistán
Vanuatu
Venezuela
Vietnam
Wallis y Futuna
Yemen
Zambia
Zimbaue
Cédula / Pasaporte
*
Otro documento (especifique)
Teléfono celular
*
Teléfono residencia
*
Otro teléfono
Correo electrónico
Estudios académicos (si aplica)
Profesión / Ocupación / Oficio
*
Lugar de trabajo
*
Posición o puesto de trabajo
*
Estado Civil
*
Soltera
Casada
Divorciada
Viuda
Cantidad de hijos
*
Please enter a number greater than or equal to
0
.
Dirección donde la postulada desarrolla la iniciativa
*
Dirección de residencia de la postulada
*
¿Cómo se enteró del Premio?
2. Sobre la iniciativa que realiza la postulada
Nombre de la obra o iniciativa
*
Clasifique la obra de la postulada
*
Acción Social
Desarrollo Comunitario
Emprendimiento
Investigación Científica
Salud
Arte
Educación
Género
Medioambiente
Otra (especifique)
Otra clasificación
3. Descripción de la iniciativa
¿Qué la motivó a la realización de esta iniciativa?
*
¿Cuál es el objetivo de la iniciativa?
*
¿Es esta iniciativa una obra nueva, que nunca antes se había realizado en el país?
*
Sí
No
Explique brevemente los elementos de innovación
¿Cuál es el bien que esta iniciativa hace a la sociedad?
*
Mencione y describa por lo menos cinco (5) y no más de diez (10) resultados cualitativos y/o cuantitativos que la iniciativa haya logrado en beneficio de la sociedad. Use afirmaciones precisas que contengan cifras, hechos o datos relevantes y susténtelos con fotos, videos, informes, publicaciones de prensa y/u otras fuentes de verificación o aval que deberá adjuntar a este formulario en el paso 7.
4. Información general sobre la iniciativa
Cantidad de beneficiarios directos
*
Fecha de inicio de la actividad
*
DD slash MM slash YYYY
Tipo de beneficiarios de la iniciativa.
*
Niños / Jóvenes
Adultos
Mujeres
Hombres
Envejecientes
Personas con discapacidad
Comunidad
Otros
¿Esta iniciativa ha sido reconocida antes?
*
Sí
No
¿Por quién?
¿La iniciativa recibe ayuda económica de alguna institución o persona?
*
Sí
No
¿De quién?
5. Recursos
Cantidad de voluntarios que apoyan la iniciativa
*
Please enter a number greater than or equal to
0
.
Cantidad de empleados que trabajan en la iniciativa
*
Please enter a number greater than or equal to
0
.
Presupuesto de gastos anuales de la iniciativa en RD$
*
Please enter a number greater than or equal to
0
.
6. Justificación
¿Por qué esta postulada debe ser ganadora del Premio Mujeres que Cambian el Mundo?
*
7. Anexos
Adjunte fotos, videos, informes, publicaciones de prensa y/u otras fuentes de verificación o aval que sustenten los resultados cualitativos y/o cuantitativos que la iniciativa haya logrado en beneficio de la sociedad
Anexos
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Accepted file types: jpg, jpeg, zip, pdf, doc, docx, mp4, Max. file size: 2 MB.
8. Datos del postulante
¿Es la misma postulada que se propone o nomina?
*
Sí
No
Nombre de quien la postula
Primer nombre
Primer apellido
Teléfono
Correo electrónico (email)
Firma
Reset signature
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